"بسمه تعالی"
"با صلوات بر محمد و آل محمد"
وزارت رفاه و تامین اجتماعی- وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكی
وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح – وزارت امور اقتصادی و دارایی
معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور
تصمیم نمایندگان ویژه رئیس جمهور برای انجام امور اجرایی مربوط به بخش درمان كه به استناد اصل یكصد و بیست و هفتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و با رعایت تصویب نامه شماره 149417/ت 370 مورخ 14/9/1386 اتخاذ شده است، به شرح زیر برای اجرا ابلاغ می‌شود:
1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1387 به شرح زیل تعیین می‌گردد:
الف- ویزیت پزشكان بخش دولتی
ویزیت پزشكان عمومی            بیست و سه هزار و پانصد (23500) ریال
ویزیت پزشكان متخصص    بیست و هشت هزار (28000) ریال
ویزیت پزشكان فوق تخصص و روانپزشكان سی و پنج هزار (35000) ریال

ب- میزان پرداختی سازمانهای بیمه گر برای ویزیت استادان،دانشیاران و استادیاران هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) براساس درجه علمی آنان 106 برابر، 1045 برابر و 1035 برابر نسبت به تعرفه‌های جزء (الف) خواهد بود.
 
ارقام به ریال
ویزیت استادیار دانشیار استاد
متخصص سهم سازمان 400/30 سهم سازمان 600/31 سهم سازمان 600/36
 سهم بیمه شده 400/8 سهم بیمه شده 400/8 سهم بیمه شده 400/8
 جمع كل 800/38 جمع كل 000/40 جمع كل 000/45
فوق تخصص سهم سازمان 300/37 سهم سازمان 600/38 سهم سازمان 800/44
 سهم بیمه شده 500/10 سهم بیمه شده 500/10 سهم بیمه شده 500/10
 جمع كل 800/47 جمع كل 100/49 جمع كل 300/55

تبصره 1- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد تعرفه‌های مصوب در جزء (الف) می‌باشد
تبصره 2- اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیئت علمی دانشگاههای علوم پزشكی اطلاق می‌شود كه به صورت تمام وقت در مراكز آموزشی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط وزارتخانه های رفاه و تأمین اجتماعی و بهداشت،  درمان و آموزش پزشكی تنظیم و ابلاغ خواهد شد.
تبصره 3- ویزیت اعضای هیئت علمی كه به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می‌باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در كشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشكی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حكم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء "ب" بند (1) این تصویب نامه توسط سازمانهای بیمه گر قابل پرداخت است.
ج- ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی
ضریب تعرفه داخلی    سه هزار و ششصد (3600) ریال
ضریب تعرفه بیهوشی   بیست و یك هزار (21000) ریال
ضریب تعرفه جراحی   سی و هفت هزار (37000) ریال
ضریب تعرفه دندانپزشكی  یك هزار و چهارصد (1400) ریال
ضریب تعرفه فیزیوتراپی  یك هزار و پانصد (1500) ریال
تبصره 1- در مراكز فیزیوتراپی كه متخصصان طب پزشكی فیزیكی و توانبخشی ، دكترای فیزیوتراپی و پزشكان متخصص براساس ضوابط ،‌عهده دار مسئولیت فنی مذاكره مذكور هستند ،‌ضریب تعرفه یك هزار و هشتصد (1850) ریال برای آنان اعمال خواهد شد
تبصره 2- تعرفه ضریب داخلی ، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشكان هیات علمی كه به به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستان‌های آموزشی خدمت می كنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشكی ( ضریب داخلی ، جراحی و بیهوشی ) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء (ج) تعیین می شود . دستور العمل مربوط توسط وزارتخانه‌های بهداشت ، درمان و آموزش پزشكی و رفاه و تامین اجتماعی تهیه خواهد شد .
د – به سر جمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی بخش دولتی برای سال 1387 ،‌ پنج درصد به تعرفه‌های مصوب هیات وزیران در سال 1386 اضافه خواهد شد.
هـ - به سر جمع تعرفه‌های خدمات پرتو پزشكی بخش دولتی ، برای سال 1387 پنج در صد به تعرفه‌های مصوب هیات وزیران در سال 1386 اضافه خواهد شد مشروط بر اینكه رشد تعرفه‌های سونوگرافی پنج درصد ، رادیولوژی پنج درصد ،‌اسكن ایزوتوپ بیست در صد ،‌رادیولوژی بیست در صد ct scan  پنج درصد و mri بدون رشد نسبت به سال گذشته باشد .
و- هزینه اقامت ( هتلینگ ) در بیمارستان‌های بخش دولتی با چهار ده در صد رشد نسبت به سال 1386 به شرح جدول ذیل می باشد .
درجه ارزشیابی بیمارستان  یك تختی (2 برابر سه تختی ) دو تختی (105 برابر سه تختی )  سه تختی و بیشتر  همراه در اتاق یك تختی ( معادل سه تختی ) نوزاد سالم ( نصف سه تختی ) نوزاد بیمارس سطح دوم (70% سه تختی ) تخت بیمار سوختگی  تخت بیمار روانی  تخت بخش c.c.u   تخت بخش post c.c.u تخت بخش i.c.u
یك  290.000 217.500 145.000 145.000 72.500 101.600 434.800 122.900 336.400 264.400 673.100
دو  232.600 174.400 116.300 116.300 58.100 82.800 348.300 98.700 270.000 211.100 539.700
سه  174.200 130.700 87.100 87.100 43.500 61.800 259.800 73.200 201.600 157.800 402.900
چهار 139.500 104.500 69.700 69.700 34.800 49.400 207.800 58.600 161.300 126.200 322.300
تبصره 1- پرداخت سازمان‌های بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر بخش دولتی خواهد بود
تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع ( گلوبال ) براساس میزان رشد سرفصل‌های خدمتی وجزئیات تعرفه‌های این تصویب نامه قابل محاسبه خواهد بود .
تبصره 3- وزارتخانه های رفاه و تامین اجتماعی و بهداشت ، درمان و آموزش پزشكی براساس ضوابط مصوب مجموعاً تا ظرفیت سه هزار تخت را به عنوان بخش های منتخب از بین دانشگاه‌های علوم پزشكی و سایر سازمان‌های دولتی و همچنین نهاد‌های عمومی غیر دولتی ( نظیر سازمان تامین اجتماعی ) انتخاب و به سازمان های بیمه گر معرفی می كنند . تعرفه اقامت در این بخش ها معادل 69/1 برابر هزینه‌های اقامت در بخش دولتی تعیین می گردد . پرداخت سازمان‌های بیمه گر به واحد‌های طرف قرارداد بر مبنای 69/1 برابر هزینه اقامت در بخش دولتی سه تختی خواهد بود .( فرانشیز دریافتی از بیماران در بخش‌های نمونه براساس تعرفه‌های مصوب هزینه اقامت در بخش دولتی بوده و ما به التفاوت آن به عنوان تخفیف بیمارستان منظور می شود )
ز – كلیه ارقام حاصل از رشد های اعلام شده به در صد در جز‌های د و هـ این تصویب نامه تا دو رقم قابل گرد كردن بوده كه دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی نسبت به این امر اقدام خواهد نمود .
2. فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1387 به شرح زیر تعیین می شود :
الف – فرانشیز خدمات تشخیصی درمانی در بخش بستری برای بخش دولتی ده در صد
ب – فرانشیز خدمات تشخیصی درمانی در بخش سرپایی دولتی سی در صد
3. نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال 1387 برابر پنجاه و پنج هزار (55.000) ریال تعیین می گردد .
4. سهم كاركنان دولت از سرانه معادل یك سوم حق سرانه منظور و ملاك محاسبه خواهد بود .
5- معادل دو نهم حق سرانه برای افراد تبعی درجه 2 افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت می شود ( به استثنای فرزند سوم به بعد )
 6. ادامه پوشش بیمه‌ای جهت آن دسته از فرزندان دختر و پسر كه پوشش بیمه‌ای خارج می شوند ، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه دو بلامانع است .
7. در جهت بهره مندی عادلانه بیمه شدگان از خدمات مطلوب بیمه‌ای ، شورای عالی بیمه خدمات درمانی موظف است تا قبل از پایان سال 1387 آخرین تعییرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد بیمه همگانی را تهیه و جهت اجرا به كلیه مبادی ذی ربط ابلاغ نماید .
8. مفاد این تصویب نامه از اول فروردین سال 1387 قابل اعمال و لازم الاجرا می باشد
9. این تصویب نامه جایگزین تصویب نامه شماره 62456/ت37657 هـ مورخ 23/4/86 می شود

پرویز داودی
معاون اول رئیس جمهور