بررسي وضعيت بيمه‌ها در مقايسه با بيمه کشورهاي همجوار

اصلاح بيمه مشکلات سلامت را حل مي کند

۱۳۹۳/۰۶/۲۶ - ۱۷:۳۳ - کد خبر: 120795

سلامت نیوز: در طرح تحول سلامت حدود 75 تا 80 درصد هزينه‌هايي را که در بيمارستان‌ها پرداخت مي شود سازمان‌هاي بيمه گر بر عهده دارند.

به گزارش سلامت نیوز به نقل از روزنامه سلامت،مسئله بيمه‌ها در ايران و نقش آن در تامين هزينه‌هاي درماني مردم مبحثي است که با وجود مشخص بودن برنامه‌هاي آن در برنامه پنجم توسعه، همواره با عملکردهاي متفاوت به واسطه تفسيرهاي متفاوتي که از آن مي شود روبرو بوده است. همين مسئله در دولت قبل به دليل تغييرات و تحولات بسياري که از سوي دولت بر بيمه‌ها صورت گرفت، شرايط را به وضعيت بحراني رساند و باعث افزايش پرداخت هزينه‌هاي درماني از جيب مردم شد، اين مسئله در تضادي آشکار با نص صريح برنامه‌ پنجم توسعه که مطرح کرده پرداخت هزينه‌هاي درماني از جيب مردم بايد به زير 30درصد برسد قرار داشت اما با بي‌تدبيري و نيز وقوع مسائلي که همگان بر آن واقف هستند، مسئله بر خلاف نظرات رهبري مسکوت نگاه داشته مي‌شد.


اما با روي کار آمدن دولت تدبير و اميد و اتخاذ تحولات وسيع مديريتي در سطح وزارت رفاه و سازمان تامين اجتماعي و نيز با شروع طرح تحول نظام سلامت گامي در جهت رفع اين معضلات برداشته شد و همانطور که امروز مشاهده مي‌کنيم و در همين اندک زمان آغاز طرح، رضايت مردم از آن هر روز بيش از پيش مي‌شود اما با وجود اينکه و ايجاد اين تحولات، کماکان بيمه‌هاي خصوصي با مشکلات و ضعف‌هايي در ارائه خدمات روبرو هستند به گونه‌اي که رسول خضري، عضو کميسيون بهداشت و درمان مجلس در اين خصوص مي گويد: «خوشبختانه در بخش دولتي اين مسئله مورد توجه قرار گرفته اما ما در بخش خصوصي با مشکل مواجه هستيم و با توجه به اين‌که مجوز فعاليت بخش خصوصي توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي ارائه مي‌شود بايد نظارت و بازرسي را هم وزارتخانه در نظر گيرد.»

وي در ادامه مي‌افزايد: «به نظر مي‌رسد بايد با مديريتي يکپارچه نسبت به حل مشکلات بيمه‌ها اقدام کرد، چرا که در بخش درمان دوگانگي ديده مي‌شود و اگر بيمه‌ها اصلاح نشود قطعا قشر آسيب‌پذير صدمه مي‌بينند.»

خضري در بخش ديگري از اظهارات خود کارايي بيمه‌ها در ايران را در مقايسه با کشورهاي همجوار در حدود 10درصد عنوان مي‌کند و مي‌گويد: «طرح تحول سلامت،‌ طرحي موفق بوده، اما نياز به بازنگري، مطالعه و برنامه‌ريزي دارد، و ما شاهد مشکلاتي در بحث عمر و کيفيت بيمه‌ها هستيم. همچنين بيمه‌هاي کشورمان فقط 10 درصد کارآيي بيمه‌ها در کشورهاي همجوار را دارند لذا اگر بتوانيم به اصلاح بيمه‌ها پرداخته و کيفيت و کارآيي آن را عمق ببخشيم، 70 درصد مشکلات حوزه سلامت قابل حل شدن است.»

در همين زمينه و در گفت و گويي که با انوشيروان محسني بندپي، رئيس سازمان بيمه سلامت ايرانيان داشتيم اين انتقادات را مطرح کرده و پاسخ آن را جويا شديم.

محسني بندپي در پاسخ به سوالي مبني بر اينکه آماري که آقاي خضري در اين خصوص مطرح کرده‌اند تا چه ميزان با واقعيت همخواني دارد، گفت: «اگر منظورشان اين است که بيمه کشورمان را با بيمه‌هاي کشورهاي همسايه مقايسه کنيم، نمي‌توان اين عدد را مطرح کرد. در طرح تحول سلامت حدود 75 تا 80 درصد هزينه‌هايي را که در بيمارستان‌ها پرداخت مي شود سازمان‌هاي بيمه گر بر عهده دارند. اين نشان مي‌دهد که بيمه به سمت کارامد بودن و پوشش بيشتر به خصوص در اين 1 سال روي کار آمدن دولت تدبير و اميد قدم‌هاي بسيار اساسي و موثري برداشته و اصلا اين عدد و رقم با اين وضعيت و عملکرد تطابق ندارد.» وي در ادامه مي‌افزايد: «بيمه‌اي که بيش از 350 قلم داروي صعب‌العلاج را تحت پوشش و حمايت خود قرار داده، حدود 28 قلم داروي نازايي را تحت حمايت خود قرار داده نمي‌توان ناکارامد توصيف کرد. طرح تحول نظام سلامت که طرحي با 7 بسته خدمتي بسيار موثر و خوب در جهت کاهش پرداخت از جيب مردم و ارتقاي کيفيت خدمت است و بالاي 75 درصد هزينه‌هاي درماني را پرداخت مي‌کند. با اين تفاسير اين که گفته شود در مقايسه با کشورهاي همجوار تنها 10درصد به ارائه خدمت مي‌پردازد، به عقيده من به لحاظ علمي جاي بحث اساسي وجود دارد و مستندات زيادي را مي‌طلبد که بايد اين را اثبات کنيم.»

رئيس سازمان بيمه سلامت ايرانيان معتقد است: «اگر به لحاظ ساختاري، به لحاظ تجميع بيمه‌ها و به لحاظ اينکه ما موارد بسيار مترقي و بسيار محتوايي که در قانون برنامه پنجم براي تجميع بيمه‌ها و براي خريد راهبردي و براي نهادينه کردن گايد لاين‌ها و خدمات باليني در ارائه خدماتمان اين انتقادات را مطرح کنيم بايد گفت که هنوز راه بسيار طولاني و سختي را در پيش داريم و اگر کشور ترکيه 10 سال کار کرده تا به اين نقطه رسيده است، ما هم قطع به يقين اين مسير را که به سمت کيفيت بخشيدن و به سمت ارتقاي ساختاري بيمه منجر شود را خواهيم رفت.»

محسني بندپي به نقش تمامي نهادهاي مسئول در اين زمينه اشاره مي‌کند و مي‌گويد: «اين مسئله را بايد بپذيريم که راه بسيار سخت و پر پيچ و خمي را در پيش داريم و بايد براي ارتقاي اين مسئله مجلس، دولت و نهادهايي که نقش نظارتي دارند به ما کمک کنند که در اين راستا عقب ماندگي‌ها را جبران کنيم تا جايگاه واقعي بيمه را بتوانيم در قانون، ساختار و هم در اجرا به عنوان متولي اين امر انجام دهيم اما لازم به ذکر است که به لحاظ پوشش و به لحاظ حمايت‌هاي بيمه‌اي در طول اين يک سال اقدامات بسياري شده است، شما حساب کنيد که 1800 ميليارد تومان فقط براي داروهاي صعب‌العلاج مورد حمايت بيمه قرار گرفته است، اين اقداماتي است که بيمه در اين مدت انجام داده، از سوي ديگر وارد کردن 5 بسته دندان‌پزشکي و نيز وارد کردن معتادان زير پوشش بيمه از جمله اقداماتي است که در اين زمينه صورت گرفته است و بيمه دارد جايگاه واقعي خودش را در زير پوشش قرار دادن خدماتي که ارائه مي‌شود و پرداخت هزينه‌ها و کاهش پرداخت از جيب مردم، به وظايف خود عمل مي‌کند.»

وي در ادامه مي‌افزايد: «ولي نهادينه کردن وظايفي که به لحاظ قانوني و ساختاري، بيمه‌هاي قوي در کشورهاي دنيا توانسته‌اند انجام دهند، از اين منظر ما راه بسيار طولاني در پيش داريم که امثال دکتر خضري و دوستان ديگر در مجلس بايد تلاش کنند که ما به اين جايگاه واقعي برگرديم.»

انوشيروان محسني بندپي در پايان در پاسخ به سوالي مبني بر اينکه يکي از انتقاداتي که مطرح شده اين است که هنوز تعرفه‌هاي بيمه خصوصي تغيير نکرده است و باعث شده که مشکلاتي را به وجود آورد، چه اقداماتي تاکنون در راستاي اين بحث صورت گرفته است، گفت: «شوراي عالي بيمه يعني دو وزير تعاون، کار و رفاه و وزير بهداشت به همراه نظام پزشکي که سه رکن اصلي اين شورا را تشکيل مي‌دهند، توافق کرده‌اند که با توجه به افزايش نرخ تعرفه‌ها و اجرايي شدن بند«ه» ماده 38 که وزارت تعاون را مکلف کرده است که همه ساله نسبت به بازنگري ارزش نسبي خدمات در بخش سلامت اقدام کند و اين اقدام هم انجام شده است و مورد تاييد هيات دولت هم قرار گرفته است ، بايد شرايطي را فراهم کنند که ملزم شوند که بتوانند آن را عملياتي کنند تا در نهايت اين اشکالات پيش نيايد که به عدالت نزديک شويم. تقريبا سازمان نظام پزشکي هم اين تعهد اخلاقي را به جلسه دادند که نسبت در اختيار قرار دادن اهرم‌هاي کنترلي به منظور اجرا و رعايت کردن اين موارد قانوني اقدام کنند.»

نظر خود را بنویسید
(ضروری)
(ضروری)
CAPTCHA Imagereload
4.31682s, 20q