سلامت نیوز:برخی کارشناسان معتقدند که بیمه کردن سیستم بدون هیچ ضابطه و قانونی در طرح تحول سلامت تبعات بدی به همراه داشته به طوری که اگر تمام اعتبار دولت نیز در این راستا صرف شود بازهم ادامه کار ممکن نخواهد بود، افزایش بدون ضابطه تعرفهها کسری بودجه را برایمان به ارمغان آورده است.
به گزارش سلامت نیوز، روزنامه سپید نوشت: 12 اردیبهشت ماه سال جاری طرح تحول نظام سلامت باهدف اینکه بیماران بستری شده ساکن شهرها تنها10درصد هزینهها و بیماران روستایی و عشایر که به مراکز درمانی ارجاع داده میشوند، تنها 5 درصد هزینههای درمان خود را بپردازند و زایمان طبیعی هم در بیمارستان های دولتی رایگان شود و بیمارستانها هم باید تمام داروها و لوازم مصرفی بیماران را خود تهیه کنند، اجرایی شد. اگرچه مسئولان این وزارتخانه معتقدند که بیش از7 میلیون نفر که فاقد پوشش بیمه بودهاند تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتهاند و سهم پرداختی مردم در بیمارستانهای وزارت بهداشت جهت بستری از 37 درصد به8 درصد کاهش، سهم پرداختی مردم در مناطق روستایی به میزان 6درصد کاهش و در حال حاضر 3 میلیون و 50هزار نفر بیمار بستری در کل کشور از این خدمت استفاده کرده اندو بر رسیهای ملی حاکی از این است که 73 درصد مردم از کاهش هزینههای پرداختی در حوزه سلامت رضایت دارند.
نزدیک به9 ماه از اجرایی شدن این طرح در کشور میگذرد و این در حالی است که منتقدان این طرح نواقص زیادی مانند نادیده گرفتن کل کادر پزشکی در دریافتیها، افزایش توقع و انتظارات مردم، عدم پیش بینی زیرساخت های اجرای طرح تحول و عدم توجه به آموزش به مردم و بیماران در بسته طرح تحول نظام سلامت را می شمارند.
برخی کارشناسان معتقدند که بیمه کردن سیستم بدون هیچ ضابطه و قانونی در طرح تحول سلامت تبعات بدی به همراه داشته به طوری که اگر تمام اعتبار دولت نیز در این راستا صرف شود بازهم ادامه کار ممکن نخواهد بود، افزایش بدون ضابطه تعرفهها کسری بودجه را برایمان به ارمغان آورده است.
آنان میگویند:«شیفت بیماران از بخش های خصوصی به دولتی بدون اینکه تغییری در فضای بیمارستانی و نیروی انسانی ارائه دهنده خدمات صورت گرفته باشد، نیز فشار زیادی را به دوش تیم سلامت تحمیل کرده است و منابع انسانی که اصلی ترین شاخصه ارائه خدمات سلامت هستند فقط گروه پرشکان مد نظر هستند و بقیه کارکنان مراکز درمانی دیده نشدهاند و نارضایتی عمومی به دنبال داشته است.»
شنبه 25 بهمن ساعت 10 صبح
طی 16 سالی که پوشش خبری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی را به عهده داشتهام، بیمارستان امام خمینی(ره) همیشه بهترین محل برای باز خورد طرح های وزارتخانه بوده است بیمارستانی قدیمی که بیماران زیادی را پذیرا است، اما این بار با ناباوری متوجه فضای امنیتی بیمارستان شدم، به طوری که پرسنل با شنیدن نام خبرنگار رنگ و رویشان میپرید. در حال مصاحبه با یکی از پزشکان بیمارستان بودم که پزشکی با غیظ دور و برم میچرخید و با نگاههای خشمگینانه سراپایم را برانداز میکرد و با اشاره از همکارش میخواست که مصاحبه را تمام کند در یک لحظه دیدم در محاصره افراد زیادی قرار گرفتهام و مدیری دستور داده بود که من را به حراست بیمارستان ببرند. به حراست بیمارستان رفتیم جوانی کم سن و سال از وجدان کاری داد سخن میداد و اینکه هر کس به این بیمارستان میآید باید مجوز داشته باشد و باید با رئیس مصاحبه کند.
پسر جوانی که خودش را جواد معرفی میکند میگوید:«من در بیمارستان کار میکنم، تاندون دستم حین کار برید، به اصرار پیمانکار به دکتر مراجعه کردم و چون شرایط مالی خوبی نداشتم برای گرفتن تخفیف به بخش مددکاری مراجعه کردم تا ساعت 3 نیمه شب به ما پاسخ درستی ندادند بعد که دکتر آمد گفت شاید دستت خوب شود شاید هم نشود و دستم را عمل کرد چیزی حدود 285هزار تومان هزینه شد و مددکاری هم لطف کرده بود تنها5 هزار تومان تخفیف داده بود.»
عدم تامین منابع مالی
دکتر عابد فتاحی عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در مورد معایب طرح تحول سلامت به خبر نگار سلامت میگوید: «مهمترین مشکل طرح تحول سلامت تامین منابع مالی آن است و ما همواره این وحشت را داریم که خدای ناکرده نتوانیم این طرح را ادامه دهیم زیرا که هزینههای بسیار سنگینی به بودجه کشور تحمیل شده و چون درصدی که از بیماران دریافت میشود بسیار ناچیز است بار مالی زیادی به دوش دولت نهاده شده است.» وی با بیان این مطلب که نقطه ضعف این طرح این است که بسیاری از بیماران با داشتن ماشین های لکسوس و بنز از بخش دولتی خدمات رایگان دریافت میکنند در حالی که استطاعت رفتن به بخش خصوصی را دارند تاکید میکند:«در صورت ادامه این طرح قطعا بیمارستانها و مطبهای بخش خصوصی آسیب میبینند.» این نماینده مردم ارومیه میافزاید: «یکی از مسایلی که در مورد این طرح وجود دارد این است که در طرح تحول سلامت بهداشت به دست فراموشی سپرده شده است و تمام بودجه کشور صرف درمان میشودو این بسیار مهم است.»
مشکل ساختاری در یک شب حل نمیشود
یک کارشناس بیمارستان امام که نخواست نامش رسانه ای شود به خبرنگار سلامت میگوید:«مردم از این طرح راضی هستند و این در حالی است که سلامت مشکل ساختاری دارد و با پول حل نمیشود. برای حل این مشکل باید ساختار نظام سلامت تغییر کند، یکی از مهمترین ایرادهای ساختار نظام سلامت این است که نظام سلامت متولی واحدی ندارد و این نظام در بخش های مختلف متولی دارد، به عنوان مثال یکی از مشکلات مهم این بخش سلامت مساله بیمهها است در حال حاضر بیمههای متعددی زیادی وجوددارند که توسط خود وزارتخانههای متعدد از بخش دولتی و از محل بودجه دولت تامین میشوند. مثلا وزارت نیرو کارمندانش را بیمه میکند پوشش بیمه ای آنها در حد عالی است. از محل بودجه دولت این سرمایه گذاری را برای کارمندهای خود انجام میدهند در حالی که این پول باید به بخش سلامت و بیمه اختصاص یابد که همه مردم بتوانند از آن به طور یکسان استفاده کنند، در حالی که عده خاصی از این امکانات به بهترین نحوه ممکن استفاده میکنند و عده دیگرحتی بیمه نیستند.»
وی با بیان این مطلب که چون متولی بیمههای تکمیلی وزارت بهداشت نیست در بخش دولتی نمیتوان از بیمههای تکمیلی استفاده کند میافزاید:
«بخش دولتی برای یک جراحی معمولی یک ضریب k می گیرد در حالیکه بیمه تکمیلی در بخش خصوصی آن را 8 برابر ضریب k می دهند و این باعث میشود بخشی از بودجهای که باید به بخش سلامت برود و دولتی باید هزینه شود خصوصی انجام شود و این یک تبعیض ناروا است.»
این کارشناس تاکید میکند: «اگر بخواهیم نظام سلامت را نجات دهیم این کار با تزریق پول امکان پذیر نیست و تزریق پول میتواند مشکلی را برای شش تا یکسال بر طرف کند ولی چون هزینههای سلامت هنگفت و سرسام آور است که اگر تمام بودجه را هم به این سلامت تزریق کنند چون ساختار درست نشده است فایدهای ندارد.»
وی میگوید: «نداشتن دارو، کمبود پرسنل، درمان و.... همه فرع قضیه است اینها زائیده مشکلات مهمتری هستند که اگر آن مشکلات مهم حل نشود این مشکلات کما به سابق باقی میماند. اگر وزارت بهداشت درصدد رفع مشکلات ساختاری نباشد این طرح قطعا نه تنها باشکست مواجه میشود بلکه وضع سلامت به مراتب از قبل بدتر میشود چونکه یک بیاعتمادی در جامعه ایجاد میشود و دولت نمیتواند هزینهها را تامین کند از این رو این طرح محکوم به شکست است.»
این کارشناس با بیان این مطلب که نظام سلامت باید متولی واحدی داشته باشد تصریح میکند: «در حال حاضر تغذیه اثر مستقیمی بر سلامت افراد دارد و اگر مسئولان مشکلات تغذیهای مردم را حل نکنند همچنان بیماریها پا بر جا است. ما مشکل آلودگی هوا داریم که باعث بوجود آمدن سرطانهای زیادی شده است و برای درمان این سرطانها باید بودجه هنگفتی را به آن اختصاص دهیم در حالیکه باید بودجه صرف کاهش آلودگی هوا شود.»
طرح کارشناسی نشده
یوسف برنا متخصص عفونی بیمارستان امام میگوید: «هزینههای درمان بسیار زیاد است که متاسفانه به مردم تحمیل میشود بخش عمده این هزینهها را مردم میپردازند و این واقعیتی است که کل هزینههای درمانی را به شکل متعارف و غیر متعارف را مردم میپردازند و همین پرداختها باعث میشود که با ابتلا به یک بیماری مردم به زیر خط فقر برسند و این طرح تحول کمکی که میکند، این است که اگر سازماندهی مناسبی باشد و با توجه به منابع موجود در دسترس مردم باشد. در آینده ممکن است وضعیت بهتر شود ولی متاسفانه همیشه طرح های ما به شکل آرزو در میآید و علت این است که ما طرحهایی را اجرایی میکنیم که کارشناسی نشده است از این رو به آزمون و خطا تبدیل میشود و آزمون و خطا باعث میشود که دوباره ما به سر جای خودمان بر گردیم.» وی با بیان این مطلب که معمولا طرحها در ابتدا کارشناسی میشوند و سعی میشود در مراحلی خارج از پروسه درمان در مراحل آزمایشی آماده شود.» وی میافزاید: «طرح به یکباره اجرایی میشود و در حین اجرا نقاط ضعف و کمبودهایش خودش را نشان میدهد.» این متخصص عفونی در مورد مشکلات طرح تحول سلامت میگوید: «این طرح باعث شده سطح توقعات مردم با تبلیغاتی که انجام شده بالا رود در حالیکه باید امکانات با توجه با جمعیت افزایش پیدا کند و این در حالی است که ظرفیتهای سلامت ما محدود است. ما بخش دولتی و خصوصی داریم و این در حالی است که بخش خصوصی ما مشارکت فعالی در درمان طبقه متوسط روبه پایین جامعه ندارد و دنبال منافع شخصی خودش است و بخش دولتی هم فاقد امکانات کافی است که بتواند همه مردم را پوشش را دهد.»
درد ودلهای بیماران
آرزو که بخاطر بیماری گوارشی به بیمارستان امام مراجعه کرده میگوید:«بیمه سلامت هستم و بابت ویزیت3 هزار تومان پرداخت کردهام، این در حالی است که دو ساعت منتظر شدم پزشک حتی اجازه نداد حرف بزنم داروی زیادی برایم نوشت و ناچارا باید دوباره به پزشک دیگری مراجعه کنم این در حالی است که پزشکان مراکز خصوصی دفترچههای سلامت ما را قبول نمیکنند وفقط بیمارستان های دولتی آن را قبول میکنند.» خانم جامی که از روستاهای خراسان آمده میگوید: «از صبح تا شب همه میگویند بیماران رایگان مداوا میشوند با کلی بدبختی و مشقت اینجا آمدیم 4 ساعتی هم معطل شدیم،66هزار تومان پول آزمایش و 80 هزار تومان پول آندوسکوپی پرداخت کردهام. » علی یکی از بیمارانی که برای مداوا به بیمارستان امام مراجعه کرده است میگوید: «به خاطر مشکل گوارشی که داشتم قرار بود بوسیله دستگاهی از داخل روده کوچکم تصویر برداری کنند اما مسئولان بیمارستان اعلام کردند که این دستگاه نیازبه تجهیزاتی دارد که وزارت بهداشت به دلیل تحریمها قادر به تامین آن نیست از این رو پس از سه روزبستری با پرداخت مبلغ43 هزار تومان بابت هزینههای بستری شدنم از بیمارستان مرخص شدم.درمدتی که دربخش گوارش بستری بودم بیماران زیادی برای بستری شدن مراجعه میکردند و این در حالی بود که تختی در بخش برای بستری شدنشان وجود نداشت و بیماران اورژانسی باید منتظر میمانند تا تختی برایشان خالی شود و در جواب اعتراض بیماران میگفتند هر پزشکی چند تخت دارد.»
وی با بیان این مطلب که این بیمارستان دولتی علی رغم اینکه یکی از قدیمیترین بیمارستانهای کشور است، فاقد حداقل امکانات است، میافزاید: «برخی داروهای خریداری شده ازسوی بیماران در داخل یخچالی که برای گذاشتن میوه و موادغذایی بیماران و همراهانش بود نگهداری میشد و این در حالی بود که ارزش برخی از این داروها بالای یک میلیون تومان بود و به نظر میرسید اگر آسیبی به این داروها میرسید کسی پاسخگو نبود. »
علی با بیان این مطلب که ویزیت بیماران دراین بخش صبحها صورت میگرفت و تا شب اگر پزشک با توکاری نداشت دیگر او را نمیدیدی و گاهی وقتها اشتباه در تجویز دارو و یا دستوری که پزشک داده بود را هم شاهد بودیم، می گوید:«چون اکثر بیماران این بخش از شهرستان آمده بودند همراهانی داشتند که دربدترین شرایط ممکن درکنار آنان میمانند بطوری که حتی پتویی اضافه برای کشیدن روی خود نداشتند.»
نظر شما