سلامت نیوز: رییس انجمن دیابت ایران با بیان اینکه:« انسولین درمانی در کشور ما دیر انجام می شود و زمانی تجویز می شود که مشکلات زیادی از جمله نابینایی یا مشکلات کلیوی برای بیمار دیابتی بوجود آمده است.» تاکید کرد:«اگر فرد دیابتی بیش از ۳ ماه میزان قندخونش بعد از غذاخوردن بالای ۱۸۰ است، می گوییم باید انسولین درمانی شود.»
دکتر اسدالله رجب در بیست و دومین نمایشگاه مطبوعات و خبرگزاری در بازدید از غرفه سلامت نیوز،درباره باورهای غلط بیماران دیابتی در مورد انسولین درمانی و اینکه چرا بیماران دیابتی زیر بار انسولین درمانی نمی روند و از آن ترس دارند، گفت:« درتحقیق جدیدی که یک ماه و نیم اخیر در اینباره انجام دادیم دیدیم اکثرا بیماران دیابتی و حتی پزشکان برای شروع انسولین درمانی ترس دارند که دلایل عمده ای دارد از جمله اینکه بیمار گمان می کند انسولین درمانی آخر راه بیمار دیابتی است و یا به انسولین اعتیاد پیدا می کنند یا تصورشان بر این است که انسولین استخوان ها را پوک می کند که نادرست است.»
وی ادامه داد:«برخی بیماران معتقدند تزریق انسولین دست و پاگیر است و دیگر نمی توانند مسافرت یا میهمانی بروند. این باورها درباره انسولین درمانی برمی گردد به آموزش بیماران. دیابتی ها باید آموزش داده شوند که انسولین مایه حیات زندگی است و آخر راه نیست و تازه شروع زندگی است.اگر بیمار آموزش درست دیده باشد زمانی که قندخونش با مصرف قرص پایین نمی آید و کنترل نمی شود باید خودش از پزشک درخواست انسولین درمانی کند نه اینکه به دلیل باورهای اشتباه دربرابر این روش درمانی دیابت مقاومت کند.»
ترس برخی پزشکان از انسولین درمانی بیمار
دکتر رجب در ادامه به ترس برخی پزشکان از درمان دیابتی ها با انسولین اشاره کرد و گفت:«همکاران ما می گویند اگر انسولین برای بیمار تزریق کنیم احتمال دارد دچار افت قند خون و هیپوگلیسمی شود. اعتقاد ما بر این است انسولین درمانی در کشور ما دیر انجام می شود و زمانی تجویز می شود که مشکلات زیادی از جمله نابینایی یا مشکلات کلیوی برای بیمار دیابتی بوجود آمده به همین دلیل بیماران می گویند انسولین برای چی بزنم فلانی انسولین زد نابینا شد یا انسولین زد کلیه اش دیالیزی شد در صورتی که این عوارض به خاطر این است که فرد دیابتی دیر انسولین درمانی شده است.»
چه زمانی باید درمان با انسولین را شروع کنیم
وی با تاکید بر اهمیت شروع به موقع انسولین درمانی گفت:« اگر فرد دیابتی بیش از ۳ ماه میزان قندخونش بعد از غذاخوردن بالای ۱۸۰ است، می گوییم باید انسولین درمانی شود یا اگر فرد دیابتی با قرص تحت درمان است و قندش کنترل نمی شود و سنش زیر ۶۵ سال است باید انسولین درمانی شود چون انسولین در بدنش دیگر تولید نمی شود.بنابراین باید زمانی که بیمار در بدنش مقداری انسولین دارد و قند ناشتای او بالای ۱۳۰ نیست شروع به درمان بیمار با انسولین کنیم.»
میزان قند خون در زمان درمان با انسولین
دکتر رجب در پاسخ به اینکه در زمان انسولین درمانی میزان قند خون بیمار دیابتی در چه حدی باید باشد، گفت:« دیابتی هایی که زیر ۶۵ سال هستند و قندشان با انسولین کنترل می شود قند ناشتا( قبل ازغذا) باید بین ۹۰ تا ۱۳۰ باشد و دو ساعت بعد از خوردن غذا باید زیر ۱۶۰ و یا زیر ۱۸۰ باشد و هموگلوبین ای وان سیHbA1C) ) آنها در حد طبیعی باشد.البته هرقدر سن بالاتر می رود طبیعی است که بیمار دیابتی قندخون بالاتری دارد که اشکالی ندارد.»
انسولین بزنیم می توانیم هر غذایی بخوریم؟!
وی درباره این باور غلط دیابتی ها که تصور می کنند با تزریق انسولین می توانند همه نوع غذایی بخورند،گفت:« این تصور کاملا اشتباه است. کسانی که چنین تفکری دارند و انسولین درمانی می شوند به دلیل ناپرهیزی دچار اضافه وزن می شوند که باعث مقاومت به انسولین می شود و بیمار مشکلات عدیده ای پیدا می کند.»
وضعیت بیمه ای داروهای دیابت
رییس انجمن دیابت ایران درباره وضعیت پوشش بیمه ای داروهای بیماران دیابتی گفت:«تقریبا داروهای دیابتی تا ۹۰ درصد تحت پوشش بیمه هستند ولی خیلی از داروهایی که جدیدا در داخل تولید می شود هنوز بیمه نیستند ولی داروهای خارجی که امروزه تولید شده برخی پوشش بیمه اند. مثلا قلم های انسولین تولید کشورمان بیمه نیستند دیابتی دوقلم انسولین احتیاج دارد ولی بیمه تنها یک قلمش را تقبل می کند. چه دلیلی دارد قلم انسولین خارجی کاملا بیمه باشد و تولید داخلی ما بیمه نباشد.»
وی با تاکید بر لزوم حمایت از سرمایه ملی و تولیدات دارویی داخلی گفت:« اگر دارویی دیابت تولید داخل را همه تشخیص داده اند که خوب است باید تحت پوشش بیمه قرار گیرد.»
داروی ایرانی یا خارجی، کدام موثرتر است؟
دکتر رجب در واکنش به اینکه بسیاری از بیماران تاثیر داروی خارجی را بیشتر از داروهای داخلی برای درمان و کنترل بیماری خود می دانند،گفت:« این درست نیست اگر داروی تولید داخل برای درمان دیابت تایید شده است حتما موثراست. اگر بدانیم داروی ایرانی درمان دیابت موثر واقع نمی شود؛ هیچ وقت آن را نسخه نمی کنیم. ما با سلامتی انسان ها معامله نمی کنیم. بنابراین دارویی که وزارت بهداشت و سازمان غذا و دارو تایید کرده یعنی داروی مناسبی است و ما با داروی ایرانی مشکلی نداریم.»
وی در پاسخ به اینکه آیا مواد اولیه داروهای ایرانی دیابت از چین و هند وارد می شوند، گفت:« داروهای انسولینی که در ایران تولید می شود ماده اولیه اش از هند و چین نمی آید و وزارت بهداشت روی این مواد اویه کنترل دارد.»
آیا واقعا قلم انسولین، قند خون بالا را کنترل نمی کند؟
وی در پاسخ به اینکه گفته می شود برخی پزشکان معتقدند قلم انسولین برای دیابتی هایی که قند بالایی دارند مناسب نیست،گفت:« ما انسولین هایی که در کشورمان تولید می شود را بیشتر از نوع خارجی آن برای بیمار توصیه می کنیم به دلیل اینکه با فرهنگ غذایی ما بیشتر تطابق دارد همچنین قیمت مناسب تری دارد و این قلم ها یک بار مصرف نیست.انسولین های خارجی که زود قند خون را پایین می آورند بعد از دو ساعت اثر آنها تمام می شود بنابراین با توجه به فرهنگ غذایی ما انسولین های خارجی مناسب نیستند بخصوص برای بیمارانی که قند بالایی دارند اما نوع ایرانی آن حتی برای بیمارانی که قند بالایی دارند توصیه می شود و هیچ مشکلی ندارد.»
دلیل نوساناست شدید قند خون در زمان انسولین درمانی
وی درباره دلیل نوسانات شدید قند در دیابتی هایی که تازه درمان با انسولین را شروع کرده اند،گفت:« میزان انسولینی که برای شروع انسولین درمانی تجویز می شود باید درست باشد به عنوان مثال همیشه وقتی می خواهیم انسولین درمانی را برای بیمار شروع کنیم با دوز کم شروع می کنیم و رفته رفته دوز آن را بالا می بریم. اگر یک دفعه با دوز بالا برای بیمار تجویز کنیم قند بیمار افت می کند در نتیجه غذای بیشتری می خورد.بخشی از نوسانات قند بیمار دیابتی مربوط به این مسئله است.»
دکتر رجب ادامه داد:« اگردرمان با انسولین را درست شروع نکنیم یکدفعه قند بیمار افت نمی کند یا شدیدا بال نمی رود. در بیمارانی که قند بالای ۳۰۰ دارند باید طوری با انسولین قندشان را کنترل کنیم قندشان بالاتر نرود و بعد به تدریج با دوز مناسب انسولین قند آنها را به زیر ۳۰۰ برسانیم چون اگر یکدفعه قند بیمار را پایین بیاوریم غذای بیشتری می خورد و و قندش دچار نوسانات شدید می شود.»
سقط جنین با تجویز نادرست دوز انسولین
وی در واکنش به اینکه در مواردی داشتیم بیماری که دیابت بارداری داشته و به دلیل تجویز نادرست انسولین جنینش سقط شده،بیماران دیابتی باید به چه نوع متخصصی برای درمان مراجعه کنند، با تایید احتمال سقط جنین با تجویز نادرست انسولین برای زنان باردار، گفت:« بیماران باید به دیابتولوژیست، متخصص غدد، متخصص داخلی یا پزشک عمومی و پزشکانی که در زمینه دیابت اطلاعات دارند مراجعه کنند.»
رییس انجمن دیابت ایران ادامه داد:«کنترل قندخون زنان باردار کار ساده ای نیست و حوصله و زمان بسیار می خواهد و لازم است فردی که دیابت بارداری دارد با پزشک خود مدام در ارتباط باشد و دو یا سه هفته یکبار باید به پزشک خود مراجعه کنند.»
میزان قند خون زنان باردار مبتلا به دیابت باید چقدر باشد؟
وی گفت:« زنانی که دیابت بارداری دارند باید قند خونشان قبل از غذا زیر ۹۲ باشد و دو ساعت بعد از غذا زیر ۱۲۰ باشد یعنی از حد طبیعی هم پایین تر باشد. هم پزشک و هم بیماری که دیابت بارداری دارد باید وقت زیادی برای این مسئله بگذارند و پزشک باید آموزش های لازم را به بیمار خود بدهد تا توانمند شود و بتواند قند خونش را بگیرد و به اون توانایی برسد که قندش را بتواند تفسیر کند که اگر ۴۰۰ شده چرا شده و بتواند آن را پایین بیاورد.»
نظر شما