سلامت نیوز: درحالی‌که حدود یک دهه از انتظار برای تامین بودجه اجرایی شدن قانون تعرفه گذاری پرستاران می‌گذرد، حالا خبر ارسال قانون تعرفه پرستاری به شورای عالی بیمه منتشر شد. این در حالی است که احتمال بروز مشکل کمبود بودجه در اجرای طرح تحول سلامت نیز پیش‌بینی می‌شود. اما یکی از مهمترین دلایلی که باعث شد، مسئولان به یاد این قانون خاک خورده بیفتند، اجرای طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد و اعتراضات پی‌درپی پرستاران بود که برای محاسبه پرداختی‌های شش‌ماهه سال گذشته کلید خورد.
به گزارش سلامت نیوز، روزنامه سپید در ادامه نوشت: تبعیض در پرداخت پرستاران در مقایسه با پزشکان، بی‌توجهی به‌سختی کار و زمان کاری ازجمله موضوعاتی بود که در این اعتراضات مطرح شد. اما حالا علی‌اکبر جراحی عضو شورای عالی نظام پرستاری با اشاره به بروز یکسری مشکلات حاد و استفاده از فرمول‌های پیچیده برای محاسبه دریافتی پرستاران، گفت: «با توجه به درخواست‌هایی که از کل دانشگاه‌های علوم پزشکی صورت گرفت و پیشنهادهایی که از سوی مدیران و روسای پرستاری کشور مطرح شد، تصمیم به اعمال یکسری تغییر و تحولات در این طرح گرفته شد و طی آیین‌نامه‌ای که ماه گذشته توسط وزیر بهداشت صادر شد، بنا شد، چند آیتم از این طرح در راستای دریافت بیشتر پرسنل و اعمال عدالت تغییر کند.»
تقلیل ضریب امتیاز کار و محاسبه سابقه خدمت
وی با اشاره به اینکه یکی از موارد اعتراض گروه‌های پرستاری و غیر پرستاری یعنی ضریب امتیاز اضافه‌کار، تصریح کرد: «براساس دستورالعمل قبلی پرداخت غیرموظف (اضافه‌کار)، ضریب 8/2داشت و این امر باعث می‌شد، فاصله دریافتی بین پرسنلی که ثابت کار می‌کنند باکسانی که اضافه‌کار کمی دارند، زیاد شود، بر همین اساس بر طبق دستورالعمل جدید قرار شد این ضریب به 5/2تقلیل یابد.»
جراحی ادامه داد: «به‌این‌ترتیب فاصله پرداختی بین کسانی که، اضافه‌کار بیشتر دارند با سایرین کمتر می‌شود زیرا شرایط گذشته مورد اعتراض نیروهایی بود که سابقه بالاتری داشتند و امکان اضافه‌کار زیاد برایشان مقدر نبود و به همین دلیل علاوه بر کاهش ضریب امتیاز اضافه‌کار، بر اساس درخواست پرسنل بالاخص پرسنل درمانی قرار شد، سابقه خدمات در پرداخت کارانه نیز لحاظ شود و به ازای هرسال خدمات ضریب 5/1 داشته باشد و به امتیاز موظف و غیرموظف تأثیر گذارد. بر اساس این محاسبات فردی باسابقه20سال کار، 30 امتیاز بیشتر از فرد تازه‌کار دریافت می‌کند. همچنین سابقه خدمت برای نیروهای دولتی با توجه به‌حکم کارگزینی آن‌ها محاسبه می‌شود و برای سایر نیروها و حتی کسانی که از بخش‌های خصوصی وارد سیستم شده‌اند نیز براساس سوابق بیمه‌ای محاسبه می‌شود.»
عضو شورای عالی نظام پرستاری لحاظ ضرایب خاص برای مسئولین را از دیگر تغییرات اعمال‌شده در طرح مبتنی بر عملکرد خواند و گفت: «همچنین قوانینی نظیر قانون ارتقاء بهره‌وری و قانون حق اشعه که ازجمله قوانینی بودند که پیش‌ازاین نیز اعمال می‌شدند، در ساعت کاری پرسنل همچنان لحاظ خواهد شد.»
عضو شورای نظام پرستاری محاسبه دفاتر پرستاری، سوپروایزرها و مدیران پرستاری در واحد درمان را یکی دیگر از تغییرات اعمال‌شده در قانون تعرفه گذاری دانست و تصریح کرد: «پیش‌ازاین عملکرد این دفاتر در ردیف نیروهای پشتیبانی محاسبه می‌شد که مورد اعتراض واقع شد. همچنین طبق ماده29بند ج بخشنامه قبلی، ضریب عملکرد کیفی از8/0 تا 1/1 محاسبه می‌شد و فاصله بین عملکرد قوی و ضعیف افراد کم بود که در دستورالعمل جدید ضریب 8/0 به7/0 تقلیل یافت و همچنین مسئولان در صورت وجود نارضایتی می‌توانند به 10 درصد افراد بین 0 تا 7/0 امتیاز دهند.»
به گفته جراحی تمام این تغییرات و اعداد و ارقام اعلامی قطعی نیست، بلکه در صورت نیاز قابل‌بازنگری مجدد است و بسته به درخواست‌ها و پیشنهادها امکان چکش‌کاری و تغییرات دوباره وجود دارد.وی همچنین از افزایش سهم مدیریت از درآمد مبنای بیمارستان‌ها از 5/0 درصد به یک درصد خبرداد و گفت: «تصمیم‌گیری در خصوص این سهم یک‌درصدی بر عهده مدیر است و مدیران می‌توانند این رقم را برای تشویق افراد پرتلاش و پرسنلی، که کارهای چند پیشه دارند، تخصیص دهند و در حقیقت این اختیار بیشتری است که به مدیریت داده می‌شود.»
تعیین سقف پرداختی به مدیران براساس تعداد تخت بیمارستانی
تعیین سقف پرداختی برای مدیران (مدیر بیمارستان، مدیر پرستاری، مدیر امور مالی و مدیر اداری) و محاسبات آن بر اساس تعداد تخت بیمارستان تحت پوشش نیز یکی دیگر از تغییرات این طرح است که جراحی در این خصوص نیز تصریح کرد: «پیش‌ازاین ضریب محاسبه‌شده برای همگان یکسان بود، اما به دنبال درخواست‌های ارائه‌شده تفاوت‌ها براساس حجم کار در محاسبات اعمال‌شده است.تبصره‌ای هم در همین راستا گذاشته‌شده است که بر اساس آن در تمامی ضرایبی مطروحه، سختی کار مدیریتی لحاظ شود و در بیمارستان‌های آموزشی که مراجعه‌کنندگان بیشتری دارند و ارائه خدمات با سختی بیشتری روبرو است، این امکان وجود دارد که ضرایب تا 10 درصد افزایش یابد و روسای بیمارستان‌ها می‌توانند ضرایب را تا 10 درصد برای سهم مدیران و مسئولان افزایش دهند.»
کاهش فاصله امتیازی بین مدارک تحصیلی
وی با اشاره به اینکه فاصله ضرایب تا دیپلم و نهایتاً کارشناسی خیلی کم بود اما از کارشناسی به ارشد و دکترا و فوق تخصص، ضرایب مدارک تحصیلی فاصله زیادی داشت، به‌طوری‌که حدود4/3 فاصله امتیازی بین فرد کمتر از دیپلم و فوق تخصص وجود داشت، بیان کرد: «در تغییرات اعمالی این فاصله کم شده، کمترین مدرک ضریب یک می‌گیرد و به بالاترین مدرک ضریب 1/2اختصاص می‌یابد، همچنین فاصله از4/3به 1/1 تقلیل یافته است.»
وی ضمن ابراز امیدواری از اینکه طرح می‌تواند با اصلاحاتی که به‌مرور اعمال می‌شود، روزبه‌روز بهتر شود و تأثیرات مثبتی بر میزان دریافتی‌ها داشته باشد، افزود: «اگر در عمل به این نتیجه برسیم که به نفع پرسنل است تداوم خواهد یافت و در غیر این صورت متوقف خواهد شد.»
طرح مبتنی بر عملکرد جایگزین قانون تعرفه پرستاری نیست
جراحی طرح مبتنی بر عملکرد را طرحی مستقل دانست و گفت: «این طرح جایگزین تعرفه گذاری خدمات پرستاری نمی‌شود. در حال حاضر وزارت بهداشت دستورالعمل قانون تعرفه گذاری پرستاران را به شورای عالی بیمه ارسال کرده است که در صورت تصویب و اجرا این قانون می‌تواند، فقط برای کادر درمان، جایگزین طرح مبتنی بر عملکرد شود.»
درحالی که دبیرکل خانه پرستاری هم‌صدا با پرستاران به شیوه اجرای طرح پرداخت مبتنی برعملکرد اعتراض واردکرد و حتی رویه‌های نظارت بر این طرح را نیز تبعیض‌آمیز دانست، وزارت بهداشت عزم جدی خود را برای اجرای قانون تعرفه پرستاری به اثبات رساند.
درچنین شرایطی علاوه بر توجه به میزان ساعات کاری پرستاران برای اصلاح شیوه محاسبات دریافتی پرستاران، لزوم همکاری بین سازمانی به‌خصوص وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی و سازمان‌های بیمه‌گر برای اجرای این قانون به شدت احساس می‌شود. تأمین بودجه موردنیاز اجرای قانون تعرفه گذاری پرستاران که به‌عنوان تنها عامل در عدم تحقق این طرح نیز مطرح‌شده نیز با مشارکت نهادهای تأثیرگذار ازجمله مجلس شورای اسلامی می‌تواند اجرای این طرح را به سرانجام بهتری منتهی کند.
درحالی‌که حدود یک دهه از انتظار برای تامین بودجه اجرایی شدن قانون تعرفه گذاری پرستاران می‌گذرد، حالا خبر ارسال قانون تعرفه پرستاری به شورای عالی بیمه منتشر شد. این در حالی است که احتمال بروز مشکل کمبود بودجه در اجرای طرح تحول سلامت نیز پیش‌بینی می‌شود. اما یکی از مهمترین دلایلی که باعث شد، مسئولان به یاد این قانون خاک خورده بیفتند، اجرای طرح پرداخت مبتنی بر عملکرد و اعتراضات پی‌درپی پرستاران بود که برای محاسبه پرداختی‌های شش‌ماهه سال گذشته کلید خورد.
نظر شما