آنژيوپلاستي آري يا نه؟

۱۳۸۶/۰۱/۰۹ - ۰۰:۰۰ - کد خبر: 2046
آنژيوپلاستي آري يا نه؟

به گزارش سلامت نیوز به نقل ازخبرگزاري اسوشيتدپرس از نيواورلئان در گزارشي نوشت نتايج شگفت‌آور يك مطالعه جامع ثابت مي‌كند كه آنژيوپلاستي نه تنها مانع حمله قلبي نمي‌شود، بلكه تسكين درد قفسه سينه كه از اين كار حاصل مي‌شود، موقتي است.

دكتر "ويليام بودن" از بيمارستان عمومي بافالوي نيويورك گفت پس از پنج سال، عملا هيچ تفاوت قابل توجهي بين افرادي كه عمل آنژيوپلاستي انجام داده بودند با كساني كه اين عمل را انجام نداده بودند، وجود نداشت.

او نتايج مطالعه‌اي را كه خود هدايت آن را برعهده داشت، در همايش كالج آمريكايي قلب ارايه كرد. اين نتايج در انتشار اينترنتي مجله معتبر پزشكي "نيوانگلند جورنال آو مديسين" نيز پخش شده و در شماره ‪ ۱۲‬آوريل اين مجله انتشار خواهد يافت.

به دنبال انتشار اين گزارش، كالج كارديولوژي با انتشار بيانيه‌اي از انتشار زودهنگام نتايج مطالعه " به شدت ابراز تاسف كرد" و اعلام كرد كه اين كار به مثابه خيانت به اصل محرمانه نگاه داشتن فرآيند علمي و سلامت اخلاق حرفه‌اي جامعه علمي است.

طبق اين بيانيه، اين كالج براي فرد يا افرادي كه در انتشار زودهنگام اين گزارش دخالت داشته‌اند، مجازاتهاي سنگين در نظر خواهد گرفت.

مطالعه جديد نشان مي‌دهد براي افرادي كه دچار حمله قلبي شده و يا به دليل وخيم‌تر شدن شرايط قلبي‌شان در بيمارستان بستري شده‌اند، آنژيوپلاستي همچنان درمان نخست محسوب مي‌شود، اما مساله اين است كه اكثر آنژيوپلاستي ها در شرايط غيراضطراري و به منظور تسكين درد قفسه سينه كه از بسته شدن شريان‌هاي قلب ناشي مي‌شود، انجام مي‌گيرد.

اكنون متخصصان مي‌گويند كه اين بيماران بايد نخست، دارو را امتحان كنند و چنانچه مصرف دارو مفيد و موثر نبود، به فكر آنژيوپلاستي و يا جراحي "باي‌پس" بيفتند. جراحي باي‌پس قلب برخلاف آنژيوپلاستي، باعث جلوگيري از مرگ، پيشگيري از حمله قلبي و تسكين بلندمدت و ماندني درد قفسه سينه مي‌شود.

اين مطالعه نشان داد تنها يك سوم افرادي كه بخاطر درد قفسه سينه تحت دارو درماني قرار گرفته بودند، نهايتا به آنژيوپلاستي يا باي‌پس نياز پيدا كردند.

دكتر "استيون نيسن"، متخصص قلب از كلينيك كليولند و رييس كالج كارديولوژي با اشاره به خطرات احتمالي استفاده از استنت‌هاي قلب براي باز نگاه‌داشتن شريان ها، گفت عاقلانه است كه بيماران براي آنژيوپلاستي صبر كنند و اضافه كرد"آنان با اين كار خود را در خطر مرگ قرار نمي‌دهند." چرا اثر آنژيوپلاستي محدود است؟ كارشناسان در پاسخ به اين سوال مي‌گويند اين كار تنها يك نقطه مسدود در شريان را باز مي‌كند در حالي كه دارو روي تمامي شريانها اثر مي‌گذارد. نكته دوم اين است كه انسدادي كه با آنژيوپلاستي باز مي‌شود، در واقع از نوع خطرناك نيست.

دكتر ديويد مارون، متخصص قلب و يكي ديگر از دست اندركاران اين مطالعه از دانشگاه واندربيلت گفت " برخلاف هرچند باوركردني به نظر نمي‌رسد، اما در واقع بخشهايي از شريان كه انسداد شديد ندارند، بيشتر از انسدادهايي كه در ناحيه قفسه سينه درد ايجاد مي‌كنند، منجر به سكته قلبي مي‌شوند.

هر سال در آمريكا حدود ‪ ۱/۲‬ميليون آنژيوپلاستي انجام مي‌شود. در اين كار پزشكان از طريق كشاله ران لوله‌اي زا به شريان مسدود شده قلب مي‌فرستند، يك بالون كوچك در اين محل باد مي‌شود تا انسداد را باز كند و معمولا يك استنت فنري در محل قرار داده مي‌شود.

اين فرآيند از مدتي قبل تا حدودي محبوبيت خود را از دست داده است زيرا به مرور زمان مدارك و شواهدي مطرح شده است كه نشان مي‌دهد استنت هايي كه پوششي از دارو دارند، مي‌توانند چند ماه بعد خطر ايجاد لخته خون را افزايش دهند. در مطالعه جديد، بحث اصلي بر سر استفاده از آنژيوپلاستي است نه نوع و جنس استنتي كه در اين فرآيند در شريان بيمار جاي داده مي‌شود.

در اين آزمايش، ‪ ۲۲۸۷‬بيمار از سراسر آمريكا و كانادا شركت داشتند كه دچار انسدادهاي قابل توجه عمدتا در دو شريان بودند اما از لحاظ پزشكي در شرايط ثابت به سر مي‌بردند. آنان بطور متوسط در هفته ده بار دچار درد قفسه سينه در حد نسبتا شديد، مي‌شدند و حدود ‪ ۴۰‬درصد آنان سابقه يك سكته قلبي داشتند.

دكتر "بودن" گفت "ما عمدا گروه نمونه بيمارتر و پر عارضه تري را در نظر گرفتيم تا آنژيوپلاستي بتواند به خوبي اثر خود را نشان دهد." همه بيماران با داروهايي كه درد سينه را تسكين مي‌دهند و براي قلب و شريانها مفيد هستند، مداوا شدند داروهايي از قبيل آسپرين، استاتين ها براي كاهش كلسترول، بازدارنده‌هاي ‪ ، ACE‬مسدودكننده‌هاي بتاو مسدودكننده‌هاي كانال كلسيم. در ضمن به همه آنان توصيه‌هايي در مورد زندگي سالم شامل رژيم غذايي مناسب، ورزش و ترك سيگار ارايه شد.

نيمي از بيماران تحت آنژيوپلاستي قرار گرفتند.

پس از ‪ ۴/۵‬سال، ميزان مرگ و مير و موارد حمله قلبي هر دو گروه مشابه بود: در گروه انژيوپلاستي ‪ ۲۱۱‬و در گروه دارودرماني ‪ ۲۰۲‬نفر دچار اين عواقب شدند كه نسبت هر دو به كل بيماران هر گروه ‪ ۱۹‬درصد بود.

در آغاز مطالعه، ‪ ۸۰‬درصد بيماران دچار درد قفسه سينه بودند اما پس از پنج سال، ‪ ۷۴‬درصد گروه آنژيوپلاستي و ‪ ۷۲‬درصد گروه دارودرماني فارغ از اين درد بودند و تفاوت چنداني بين آنها وجود نداشت.

هزينه اين مطالعه توسط وزارت امور كهنه‌سربازان آمريكا، شوراي تحقيقات پزشكي كانادا و چندين شركت دارويي تامين شد. اما به گفته دانشمنداني كه اين تحقيق را انجام دادند، سازندگان استنت پولي براي انجام اين مطالعه نپرداختند.

عمل آنژيوپلاستي حدود ‪ ۴۰‬هزار دلار براي بيمار هزينه دارد اما تقربيا تمامي داروهايي كه در مطالعه ياد شده مورد استفاده قرار گرفت، به صورت ژنريك در دسترس هستند.

دكتر مارون كه يكي از هدايت‌كنندگان اين مطالعه بود، گفت " اكثر اوقات فكر مي‌كنم بيماران معتقدند آنژيوپلاستي بهترين درماني است كه مي‌توانند دريافت كنند و اگر اين كار را انجام ندهند، خطر سكته قلبي و مرگ آنها بيشتر مي‌شود.

دكتر ريموند گيبنز، متخصص قلب در مايو كلينيك و رييس انجمن قلب آمريكا ضمن تاييد اين موضوع گفت " اين مطالعه به گونه‌اي متقاعدكننده نشان مي‌دهد كه اين فرض نادرست است."

نظر خود را بنویسید
(ضروری)
(ضروری)
CAPTCHA Imagereload
نظرات
پارسا
هزینه در ایران حداکثر 4000 دلار است بقیه را نیز تحقیق نکرده ام اما به حقیقت نزدیک نیست
maryam
با تشكر فراوان مطلب بسيار خوبي بود
سوالي كه دارم اين است كه آيا اروهايي كه براي رفع گرفتگي تجويز مي شود براي بيماران كليوي و... اثر سوء دارد؟
1.87421s, 20q