به گزارش سلامت نیوز به نقل از ایرنا، مهدی رضایی در خصوص نظام پرداخت در حوزه سلامت گفت: نظام پرداخت کنونی نمی‌تواند هزینه‌ها را به صورت منطقی کنترل کند. به طور مثال هزینه‌های سازمان بیمه سلامت ایران در سال گذشته بیش از ۷۰ درصد افزایش یافته در حالی که منابع آن کمتر از نصف رشد داشته است.
وی افزود: یک مرکز درمانی برای بقای خود هزینه‌ها را افزایش می‌دهد اما آیا خریدار خدمات سلامت یا سازمان‌های بیمه‌گر پایه می‌توانند منابع خود را افزایش دهند؟ قطعا نه. اگر نظام پرداخت به این شکل باشد احتمال دارد هزینه‌های بیمه پایه در سال جاری بیش از ۸۰ درصد افزایش پیدا کند. این چرخه معیوبی است که موجب می‌شود هر سال هزینه‌ها بیشتر از منابع شود. در نتیجه تاخیر در پرداخت مطالبات و عمیق‌تر شدن آن تبدیل به یک رویه می‌شود، نمی‌توان گفت هر هزینه‌تراشی را باید پاسخ بدهیم و طبیعی است که باید به سمت اصلاح نظام پرداخت در حوزه سلامت برویم.
پزشکی خانواده و سطح‌بندی خدمات هزینه‌ها را کنترل می‌کند
معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: اجرای پزشکی خانواده و سطح بندی خدمات می‌تواند هزینه‌ها را کنترل کند همچنین با تعریف و قیمت گذاری بسته‌های خدمتی باید پرداختی‌ها انجام شود. وقتی پرداخت به ازای خدمت است، همه ریسک هزینه‌ها بر عهده خریدار خدمت و سازمان‌های بیمه گر پایه است. در حالی‌که استاندارد آن در دنیا توزیع ریسک بین خریدار، ارائه دهنده و گیرنده خدمات سلامت است.
راهنماهای بالینی توسط معاونت درمان نوشته می‌شود
رضایی در پایان گفت: هرگونه اختیار درباره راهنماهای بالینی فقط در اختیار وزارت بهداشت قرار دارد ولی در سایر کشورها این موضوع در اختیار سازمان‌های بیمه گر یا سازمان‌هایی با عضویت موثر بیمه‌ها است. تعیین حق بیمه هر دو مولفه برقراری تعادل منابع بیمه‌ای در شورای عالی بیمه سلامت و هیات وزیران تصویب می‌شود و سازمان‌های بیمه گر پایه در این زمینه دست پایین را دارند و در واقع نمی‌توانند صلاح و اقتضائات خود را در نظر بگیرند. امیدواریم برای آن‌که بیمه‌های موثر با پوشش مناسب داشته باشیم مقدمات اصلاح نظام بیمه‌ای مورد توجه سیاست‌گذاران سلامت قرار گیرد.
نظر شما