مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به کسری شدید منابع صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، گفت: محاسبه سازمان برنامه و بودجه برای بیمه سلامت ۱۸۲ همت بوده، اما تنها ۹۲ همت اختصاص یافته است؛ یعنی نیمی از هزینه‌ها بدون منبع می‌ماند و ماهانه ۷ همت کسری داریم.

به گزارش سلامت نیوز به نقل از روابط‌عمومی رادیو سلامت، «محمد مهدی ناصحی»، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، درباره کسری منابع صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار داشت: هر ساله منابعی در قانون بودجه برای این صندوق در نظر گرفته می‌شود. امسال ۱۵هزارمیلیارد تومان (۱۵همت) برای این صندوق اختصاص یافته و ماهانه از سازمان برنامه تخصیص داده می‌شود و ما نیز آن را نقد کرده و به مراکز طرف قرارداد پرداخت می‌کنیم.

وی با اشاره به بودجه کل بیمه سلامت افزود: سقف بودجه عمومی بیمه سلامت ۹۲ و چهار دهم همت است که درآمدهایی حدود ۲۰ همت نیز به آن اضافه می‌شود. این ۱۵ همت صندوق بیماران خاص جزو همان ۹۲ همت است. رئیس مجلس نیز اشاره کرده که این بودجه باید جدا شود و ما دنبال آن هستیم که این اعتبار از بودجه بیمه سلامت جدا شود، چون بیش از نیمی از بیماران این صندوق، بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح هستند.

ناصحی در پاسخ به وضعیت مالی خود بیمه سلامت، تصریح کرد: همه بیمه‌های پایه بدهکارند، چون محاسبه بودجه با هزینه‌ها همخوانی ندارد. هزینه‌ها در حوزه سلامت، به‌ویژه درمان، حداقل دو برابر شده است. سازمان برنامه محاسبه کرده که ما باید ۱۸۲ همت دریافت کنیم، اما ۹۲ همت به ما داده‌اند؛ یعنی نیمی از هزینه‌ها بدون منبع می‌ماند و این یعنی بدهی انباشته. در قانون بودجه ۸۵ همت و ۴۲ همت دیگر پیش‌بینی شده که این بدهی‌ها به مؤسسات پرداخت شود، اما هنوز محقق نشده است.

وی با اشاره به بدهی مؤسسات درمانی، خاطرنشان کرد: مؤسسات درمانی از ما طلب دارند و ما بخشی از اعتبارات را به صورت اوراق دریافت می‌کنیم تا زودتر پول را پرداخت کنیم. صندوق صعب‌العلاج ماهانه پرداخت می‌شود و بدهی‌های قبلی نیز به تدریج در حال تسویه است. فکر می‌کنم سهم صعب‌العلاج داروخانه‌ها را بتوانیم تا پایان سال در دو یا سه مرحله تسویه کنیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تأکید بر اینکه بودجه صندوق بیماران خاص قابل جابه‌جایی نیست، گفت: ما ماهانه یک و نیم همت (۱۵۰۰ میلیارد تومان) توزیع می‌کنیم و نزدیک به ۱۳۳ گروه بیماری، از جمله پیوندها، سرطان‌ها و داروهای خاص، تحت پوشش این صندوق هستند. این بودجه را نمی‌توان به جای دیگر برد و اجباراً باید همین‌جا هزینه شود. پیشنهاد ما ۳۳ همت بوده، اما ۱۵ همت داده شده است.

وی در پاسخ به سوالی درباره تعداد بیماران نشان‌دار شده، اظهار داشت: الان حدود ۳.۵ تا ۳.۷ میلیون بیمار نشان‌دار شده‌اند، اما بیماران صعب‌العلاج در کشور بیشتر از این تعداد هستند و روزبه‌روز افزایش پیدا می‌کنند. این عدد ثابت نمی‌ماند و این اعتبار کفایت نمی‌کند، چون تورم و ورودی بیماران جدید در نظر گرفته نمی‌شود.

ناصحی درباره علت پذیرش بودجه کمتر از پیشنهاد، گفت: منابع کلی کشور کم است و سازمان برنامه محاسبه می‌کند که باید ۱۸۲ همت دریافت کنیم، اما سرجمع پول کفایت نمی‌کند و بودجه به ۹۲ همت کاهش می‌یابد. این روش اشتباه است و اگر روند ادامه یابد، سال آینده نیز با همین کسری مواجه خواهیم بود. الان ماهانه تا ۸ همت توزیع می‌کنیم و ۷ همت کسری داریم.

وی در پاسخ به امکان کاهش سقف خدمات در صورت ادامه کمبود بودجه، تصریح کرد: سعی کرده‌ایم خدمات غیرضروری را به سمت خدمات ضروری تر سوق دهیم. برخی داروهای سرطان و بیماری‌های مزمن را در اولویت قرار داده‌ایم و ممکن است درصد پوشش برخی خدمات که سالی یک بار هم اتفاق نمی‌افتد را کاهش دهیم و به سمت بیماری‌های مزمن که سبد خانواده هر ماه هزینه می‌کند، هدایت کنیم. این کار در راستای مدیریت منابع انجام می‌دهیم

مدیرعامل بیمه سلامت درباره خارج شدن ۱۰ قلم داروی بیماران خاص از پوشش بیمه، گفت: این داروها از منابع هیئت امنای صرفه جویی ارزی تأمین می‌شد که اعتبار یک ساله آن تمام شد. با معاونت درمان وزارت بهداشت و هیئت امنای ارزی تقسیم کار کردیم تا حداقل شش ماه این اعتبار تأمین شود و در بودجه ۱۴۰۶ نیز گنجانده شود. هشت قلم برای سرطان و دو قلم برای ام‌اس بود که پس از یک هفته مشکل حل شد و اکنون سامانه‌ها به‌صورت خودکار این داروها را تحت پوشش قرار می‌دهند.