به گزارش سلامت نیوز به نقل از اطلاعات،مدیرکل بیمه سلامت استان تهران از تداوم پوشش رایگان بیمه روستاییان برای دهک‌های یک تا پنج خبر داد و دهک‌های ۶ تا ۱۰ را مشمول پرداخت حق بیمه دانست.

 موضوع بیمه سلامت برای روستاییان از جمله موارد مرتبط با عدالت اجتماعی قلمداد می‌شود که جامعه نسبت به آن حساس است؛ به ویژه دهک‌های پایین که عمدتا در حاشیه کلانشهرها ساکن هستند. در استان تهران نیز به دلیل تعدد سکونتگاه‌های حاشیه‌ای شهرها اهمیت بیمه سلامت دوچندان است، چرا که چند و چون هزینه آن بر زندگی جمعیت قابل توجهی در استان، تاثیر می‌گذارد.

تا پیش از این، در شهرها دهک‌های ۶ تا ۱۰ شهری برای بیمه سلامت، به صورت پلکانی رقمی را پرداخت می‌کردند، اما این هزینه برای دهک‌های فوق در روستا صفر بود. اما حالا بر اساس قانون هفتم توسعه، دهک‌های مذکور در روستا نیز باید هزینه بیمه سلامت را بپردازند، گرچه به مقدار ناچیز.

در همین راستا محمد غلام‌نژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران گفت: دهک‌های شش تا ۱۰ روستایی که براساس معیارهای وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی دهک‌بندی شده‌اند از این پس مشمول پرداخت حق بیمه خواهند شد؛ این افراد برای تمدید بیمه سلامت خود باید به سامانه‌ها یا دفاتر و شعب ما مراجعه کنند. البته مبلغ حق‌بیمه ناچیز است و در دهک ۱۰ که بیشترین پرداخت را خواهد داشت، حق بیمه ‌سلامت بابت یک سال، ۴میلیون و ۸۰۰هزار تومان است.

غلام‌نژاد توضیح داد: به عبارت دیگر، دهک‌های یک تا پنج بر اساس ارزیابی وسع وزارت رفاه به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. دهک‌های شش تا ۹، نیز مشمول تخفیف‌هایی می‌شوند و تنها حق بیمه دهک ۱۰ به صورت کامل پرداخت می‌شود. 
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: ۲۳۸هزار نفر در استان تهران تحت پوشش بیمه روستایی هستند که براساس این تصمیم، ۱۲۲هزار نفر از شمول بیمه رایگان خارج می‌شوند. بنابراین بیمه روستایی افراد دهک شش تا ۱۰ از اول تیرماه به‌طور خودکار تمدید نمی‌شود و مشمول پرداخت حق بیمه است. در این زمینه بر اساس ارزیابی وسع که توسط وزارت رفاه صورت می‌گیرد، دهک‌ها مشخص و پرداخت‌های بیمه‌ای مطابق دهک مربوطه خواهد بود.

پیش از این نیز، محمد مهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفته بود: افرادی که تحت پوشش هیچ بیمه پایه‌ای نیستند، بر اساس قانون برنامه هفتم باید نسبت به برقراری بیمه سلامت اقدام کنند.

به گفته وی، دهک‌های اول تا پنجم به صورت رایگان و دهک ششم تا نهم با تخفیف‌هایی در پرداخت حق بیمه، می‌توانند تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند.

سازمان بیمه سلامت ایران بیش از ۴۵ میلیون نفر را در چهار صندوق تحت پوشش بیمه قرار داده است؛ از طرفی در سال‌های اخیر با راه‌اندازی صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر، بیش از ۳.۵ میلیون نفر از این بیماران هم در سامانه‌های مربوطه نشاندار شده و در زمینه خدمات دارویی و درمانی هزینه اندکی از جیب پرداخت می‌کنند.

۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق 

مدیرکل بیمه سلامت  استان تهران درباره صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج نیز گفت: بیمه سلامت استان تهران، ۲.۵ همت در سال گذشته برای این صندوق هزینه کرد. سال جاری، میزان خدمات و تعداد بیماران صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج ۲۰ درصد افزایش یافته و ارائه خدمات رو به افزایش است. ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج قرار دارند.

وی درباره پوشش بیمه‌ای اعضای صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تصریح کرد: اگر دارو تحت پوشش بیمه نباشد اما در لیست داروهای صندوق وجود داشته باشد، بیمار با ارائه مدارک تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان در هر سال دریافت می‌کنند. 

او درباره قرارداد با مجموعه‌های درمانی گفت: در گذشته، تمام مراکز ارائه خدمات می‌بایست با بیمه‌های پایه قرارداد منعقد می‌کردند که این موضوع سبب بروز مشکلاتی می‌شد. در حال حاضر، هیچ الزامی وجود ندارد که تمام مراکز ارائه خدمات با بیمه‌های پایه قرارداد داشته باشند. 

اجرای آزمایشی برنامه پزشک خانواده 
در ۳ شهر استان 

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران همچنین درباره برنامه پزشک خانواده گفت: اجرای برنامه پزشک خانواده به کاهش هزینه‌ها، کاهش هزینه‌های القایی و بهبود عملکرد سیستم بهداشت و درمان کمک می‌کند. برنامه پزشکی خانواده به صورت پایلوت در برخی شهرها اجرا شده و این برنامه در سه شهر دماوند، بهارستان و اسلامشهر در استان تهران در حال اجرا است و حدود دو ماه از اجرای آن می‌گذرد. اجرای پزشکی خانواده از مراجعه غیرضروری به متخصصان جلوگیری می‌کند؛ به طور مثال، با اجرای این برنامه می‌توان از مراجعه غیر ضروری به یک متخصص عفونی برای سرماخوردگی ساده پیشگیری کرد.

پوشش بیمه‌ای درمان ۶۰هزار معتاد 

او در پاسخ به پرسشی درباره پوشش‌های بیمه‌ای درمان اعتیاد گفت: حدود ۶۰ هزار نفر در استان تهران خدمات درمان ترک اعتیاد را دریافت می‌کنند و ۱.۱ همت پرداختی برای افرادی داشتیم که خدمات درمان ترک اعتیاد را از مراکز دریافت کرده‌اند.