به گزارش سلامت نیوز به نقل از اطلاعات، راهکارهای آرامش در زندگی، استفاده از خدمات انواع بیمه از جمله بیمه‌های درمانی است؛ آرامشی که متاسفانه طی چند هفته قبل درپی قصور و تقصیر شرکت‌های بیمه در انجام تعهداتشان به ویژه بیمه‌های تکمیلی درمان، کم رنگ تر شده و گلایه‌های مردم را درپی داشته است.

اکنون اکثر افراد جامعه از بیمه‌های پایه در حوزه درمان استفاده می‌کنند اما پوشش ناچیز این بیمه‌ها و هزینه‌های سرسام آور، سبب شده است مردم سراغ بیمه‌های تکمیلی هم بروند تا بتوانند در مواقع بیماری و نیاز به جراحی و انجام آزمایش‌های مختلف، از آن استفاده کنند اما هر سال با شروع سال جدید و اعمال افزایش تعرفه‌های بخش درمان، بیمه‌های تکمیلی حاضر به پرداخت مابه‌التفاوت افزایش تعرفه‌ها نیستند و باز هم بار فشار مالی هزینه‌های درمان بر دوش بیماران است.

در چنین شرایطی هر چند بیماران با استفاده از خدمات بیمه‌های تکمیلی سعی می‌کنند تا کمی از فشار هزینه‌های درمان را کاهش دهند اما به رغم تعهدات بیمه ای باز هم در فروردین ماه با عدم تعهد و پرداخت به موقع بیمه‌های تکمیلی مواجه هستیم و هیچ مرجع قانونی هم پاسخگوی این موضوع نیست.

در این میان افزایش نجومی هزینه‌های درمان از ابتدای امسال در حوزه‌های مختلف نظیر ویزیت،آزمایش و ..، سبب شده است بدعهدی شرکت‌های بیمه نسبت به سنوات گذشته پررنگ‌تر شود.

با شروع سال جدید و افزایش افسار گسیخته هزینه‌های درمان که آه از نهاد بیماران بلند کرده است، مدیران برخی از واحدهای تولیدی و صنعتی هم از پرداخت حقوق و هزینه‌های بیمه ای کارگران خود سر باز زده‌اند که این موضوع نیز مشکلات بسیار زیادی برای جامعه کارگری و این قشر کم توقع و زحمتکش جامعه ایجاد کرده است.

برهمین اساس بر همه مسئولان فرض است که با عمل به وظایف خود، در جهت رفع مشکلات مردم به ویژه اقشار کم درآمد گام بردارند.

پرداخت‌های آزاد و خدمات درمانی ناقص

بر اساس روایت‌های متعدد مردمی، شمار زیادی از بیمه‌شدگان هنگام مراجعه به مراکز درمانی، آزمایشگاه‌ها و داروخانه‌ها با پیام قطع یا کاهش پوشش بیمه‌ای مواجه و ناچار به پرداخت هزینه‌های درمان به نرخ آزاد می‌شوند که این موضوع در شرایط فعلی، فشار مضاعفی بر خانواده‌ها ایجاد کرده است.

مسئول پذیرش یکی از آزمایشگاه‌های شهرک اکباتان تهران درباره وضع پوشش بیمه تکمیلی برای آزمایش‌های دوره‌ای، به تغییرات پوشش بیمه ای در هر سال اشاره می‌کند و می‌گوید: با آغاز سال جدید، نرخ آزمایش‌های پزشکی افزایش می‌یابد و بیمه پردازان که در سال قبل اقدام به تمدید بیمه تکمیلی خود کرده‌اند، مجبورند مابه‌التفاوت هزینه آزمایش‌ها را شخصاً از جیب پرداخت کنند.

وی می‌افزاید: این تغییر هزینه‌ها به دلیل افزایش تعرفه‌های آزمایشگاهی و عدم تطابق کامل آن با سقف پوشش بیمه تکمیلی سال قبل است و مراجعان باید هنگام مراجعه به آزمایشگاه‌ها، به موضوع دقت کنند.
همچنین مسئول پذیرش یک آزمایشگاه دیگر در محله ستارخان تهران، با اشاره به افزایش تعرفه‌های آزمایشگاهی می‌گوید: این مساله هرسال در فروردین ماه تکرار و سبب مشکلاتی برای مردم می‌شد که امسال با توجه به تورم موجود و افزایش همه هزینه‌های زندگی،این مشکل بیش از پیش عیان شده است.

وی در ادامه، به بخشنامه جدید سازمان‌های بیمه‌ای اشاره می‌کند و توضیح داد: بر اساس این بخشنامه از ۲۹فروردین، آزمایش ویتامینD دیگر تحت پوشش بیمه پایه تأمین اجتماعی و خدمات درمانی قرار ندارد؛ به این ترتیب، کارگران و کارمندان موظفند هزینه این آزمایش را به صورت آزاد پرداخت کنند.

مسئول پذیرش این آزمایشگاه معتقد است که حذف پوشش بیمه‌ای برخی آزمایش‌های مهم مانند ویتامین‌D می‌تواند تأثیر مستقیمی بر سلامت عمومی افراد داشته باشد، زیرا این آزمایش یکی از ابزارهای کلیدی برای پیشگیری و تشخیص کمبود ویتامین در بدن به شمار می‌رود و کمبود ویتامین D با مشکلات متعددی از جمله ضعف استخوان‌ها، خستگی مزمن و کاهش عملکرد سیستم ایمنی مرتبط است و تشخیص به موقع آن اهمیت بالایی دارد.

وی تأکید می‌کند: بیمه پردازان امسال باید هنگام برنامه‌ریزی برای آزمایش‌های دوره‌ای، به جزئیات پوشش بیمه‌ای توجه کنند و از قبل در مورد هزینه‌های احتمالی آزمایش‌ها، اطلاعات لازم را کسب کنند. این اقدام می‌تواند از بروز هزینه‌های غیرمنتظره و فشار مالی بر خانواده‌ها پیشگیری کند.

عدم پرداخت بدهی بیمه

علی حاجعلیا کارگر یکی از واحدهای تولیدی آسیب‌دیده استان قزوین در جنگ تحمیلی سوم هم می‌گوید: به دلیل مشکلات ایجاد شده برای واحد تولیدی که در آن مشغول به کار بودم مبلغ بیمه تکمیلی کارگران این شرکت در سال جدید پرداخت نشده است و در عین حال برای تشخیص بیماری و طی مراحل درمان به پزشک مراجعه کرده‌ام، اما به دلیل عدم پرداخت حق بیمه تکمیلی، همه هزینه‌های درمان را شخصی پرداخت می‌کنم که تاکنون چند میلیون تومان با دریافت قرض از دوستان و آشنایان پرداخت کرده ام .

فرد مسنی هم که به یکی آزمایشگاه‌های شهر قزوین مراجعه کرده است،با ابراز گلایه از پرداخت هزینه بالای آزمایش می‌گوید : بنده ۶۶ ساله و بازنشسته و دارای بیمه تکمیلی آتیه سازان هستم، دیابت دارم و قبل از نوروز هر موقع برای انجام چکاپ کامل به آزمایشگاه مراجعه می‌کردم مبلغی پرداخت نمی‌کردم اما در سال جدید فقط برای چند مورد آزمایش ویتامینD، قند خون وهموگلوبین، به رغم داشتن بیمه پایه و تکمیلی از مجموع ۲میلیون و ۲۰۰ هزار تومان هزینه آزمایش، مبلغ یک میلیون تومان به صورت شخصی پرداخت کردم.

وی ادامه می‌دهد: این مشکل همه مراجعان آزمایشگاه است و مسئولان آزمایشگاه هم در مقابل اعتراضات مردم، افزایش قیمت‌ها و پایین بودن سقف تعهدات بیمه ای بیمه‌های تکمیلی را عنوان می‌کنند،
بر همین اساس هزینه‌های بالای افزایش تعرفه‌های درمان بر ما بیماران تحمیل شده است.

وی با ابراز نگرانی از افزایش قیمت‌ها و هزینه‌های درمان می‌افزاید : اکنون هزینه سنگین آزمایشگاه را پرداخت کرده ام که در این میان باید هزینه ویزیت، قیمت بالای دارو و یا آزمایش‌های تکمیلی و کمبود دارو را هم به ادامه مشکلات خود بیافزایم.

فرد دیگری هم می‌گوید : بیمار بنده در بیمارستان دولتی ولایت بستری است که برای تشخیص صحیح آزمایش، نمونه آزمایش را به یک آزمایشگاه خصوصی ارسال کرده‌اند ،بنابراین باید مبلغ ۸۰۰ هزار تومان برای این آزمایش پرداخت کنم.

مراجعه کننده دیگری تصریح می‌کند: هر چند بیمه تکمیلی دارم اما مبلغ ۶۰۰ هزار تومان بابت آزمایش خودم و مبلغ ۵۰۰ هزار تومان هم بابت آزمایش همسرم پرداخت کرده ام.

اظهارات مدیر یک آزمایشگاه

در این میان مدیر یکی از آزمایشگاه‌های خصوصی شهر قزوین درباره مشکل پرداخت هزینه‌های بالای آزمایش بیماران و مراجعه کنندگان به آزمایشگاه می‌گوید: هر سال با شروع سال جدید این کش‌وقوس را با بیمه‌های تکمیلی داریم . با توجه به اینکه هزینه خرید کیت و تامین اقلام مصرفی برای آزمایشگاه‌ها بسیار بیشتر از افزایش قیمتی بوده که دولت اعلام کرده است، اگر بخواهیم این افزایش قیمت را اعمال نکنیم نمی‌توانیم مجموعه را بگردانیم.

وی ادامه می‌دهد: هنوز بسیاری از بیمه‌های تکمیلی این مابه‌التفاوت را قبول و اعمال نکرده‌اند، بنابراین بیماران این هزینه‌ها را تقبل می‌کنند.

وی تاکید می‌کند: بیمه‌های تکمیلی باید افزایش قیمت تعرفه‌های قانونی دولتی را به عنوان متمم بیمه قبول و اعمال کنند اما هر ساله در فروردین ماه این هزینه‌ها را بیماران پرداخت می‌کنند و بیمه‌ها به بهانه‌های مختلف آن را متقبل نمی‌شوند و در قراردادهای خود قوانین سخت‌گیرانه‌ای اعمال می‌کنند.