به گزارش سلامت نیوز به نقل از ایران،  بیمه سلامت در بخش سرپایی 70 درصد و در بخش بستری 90 درصد هزینه‌های بیماران را پوشش می‌دهد. در دوران جنگ تحمیلی اخیر، شایعاتی مبنی بر کاهش تعهدات بیمه سلامت مطرح شده بود که به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان تهران سطح خدمات این بیمه نه تنها کاهش پیدا نکرده است، بلکه با طرح‎های حمایتی دولت برای رفاه و کاهش هزینه‎های درمان مردم بار مالی بسیاری بردوش این بیمه قرار دارد که باعث شده پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد با تأخیر انجام شود.

این درحالی است که از پنج میلیون بیمه شده تهرانی، سه میلیون نفر رایگان تحت پوشش بیمه قرار دارند و هیچ هزینه‌ای پرداخت نمی‎کنند. البته بیمارانی که بدون بیمه در بیمارستان بستری می‌شوند، می‎توانند نسبت به دریافت پوشش بیمه‎ای براساس دهک درآمدی اقدام کنند تا پرداختی کمتری بابت هزینه‎های درمانی در آن مقطع داشته باشند.

دکتر محمد غلام‌نژاد مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پوشش بیمه رایگان برای 200 هزار زن باردار می‎گوید: «تمامی زنان بارداری که فاقد هرگونه بیمه پایه هستند، از زمان تأیید بارداری تا پایان شیردهی تحت پوشش بیمه سلامت همگانی قرار می‎گیرند و کودکان آنها تا سن پنج سالگی بیمه می‎شوند.

البته این تنها خدمت رایگان بیمه سلامت نیست، چون کودکان زیر 7 سالی که در مراکز دولتی بستری می‎شوند هم با فرانشیز کاملاً رایگان هزینه‌های آنها در تعهد بیمه سلامت قرار دارد، یعنی صددرصد هزینه‎های بستری کودکان را بیمه تقبل می‎کند. همین موضوع بار مالی بسیاری را برای بیمه‎ها ایجاد کرده است به طوری که سال گذشته بیمه سلامت استان تهران فقط برای کودکان زیر 5 سال حدود 674 میلیاردتومان پرداخت کرده است.

افراد برای بهره‎مندی از این خدمات می‎توانند با راه‎های ارتباطی مختلفی که بیمه سلامت دارد، ارتباط گرفته و از نحوه دریافت خدمات آگاه شوند مثلاً سامانه پاسخگویی 1666 یکی از راه‎های ارتباطی مردم با کارشناسان بیمه سلامت است.»

او با بیان اینکه هزینه بستری نوزادان فاقد سرپرست نیز به صورت کامل در تعهد بیمه سلامت قرار دارد به پوشش بیمه برای نوزادان تازه متولد شده اشاره می‎کند و می‎گوید: «نوزادان تا 28 روز اول تولد می‎توانند از بیمه مادر در خدمات سرپایی و بستری استفاده کنند. بیمه سلامت تعهدات بسیاری در قبال کودکان دارد و ممکن است این تعهد بدهی‎هایی را روی دست بیمه بگذارد، اما مردم آثارمثبت آن را در پرداختی‎هایی که به مراکز درمانی دارند، می‎بینند.»

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به اینکه بیش از 5 میلیون نفر بیمه شده این سازمان هستند، توضیح می‎دهد: «بیش از 3 میلیون نفر از این افراد مشمول بیمه رایگان هستند که در دهک یک تا پنج قرار دارند، یعنی دولت حق بیمه این افراد را پرداخت می‎کند. این در حالی است که این سازمان مانند شرکت‌های درآمدزا، تولیدکننده منابع نیست و سهم پرداختی مردم در حق بیمه هم عدد اندکی محسوب می‎شود با این اوصاف، عمده هزینه‌ها توسط دولت تأمین می‌شود.

به همین دلیل در برخی مقاطع، بویژه در ماه‌های پایانی سال و شرایط خاص کشور، تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز دور از ذهن نیست و ناخواسته ایجاد می‎شود که افزایش سالانه تعرفه‌ها و وجود زیان انباشته از سال‌های قبل هم فشار بسیاری بر منابع وارد کرده است. سازمان بیمه سلامت در حال مدیریت این زیان‌های انباشته است تا بتواند با تأمین منابع از طرف دولت، مطالبات عقب‌افتاده را پرداخت کند.»

چهار میلیون و 800 هزار تومان 
حق بیمه هر فرد در سال

دکترغلام‌نژاد درباره بیماران فاقد پوشش بیمه‌ای هم می‎گوید: «این افراد در صورت مراجعه به بیمارستان، روی تخت بیمه می‌شوند و ناظران بیمه در بیمارستان‌ها این موضوع را پیگیری می‌کنند. بیمه روی تخت، یکی از امکانات بسیار خوب حمایتی دولت برای شهروندانی است که به هردلیلی در مقاطعی از زندگی فاقد پوشش بیمه‎ای هستند و مجبور به استفاده از خدمات درمانی می‎شوند و با وجود شرایط دهک درآمدی حق بیمه متفاوتی را پرداخت می‎کنند. حق بیمه به ازای هر نفر در یکسال چهار میلیون و 800 هزار تومان است که این رقم برای دهک‌های اول تا پنجم رایگان است.

دهک ششم 60 درصد تخفیف، دهک هفتم 50 درصد تخفیف، دهک هشتم 40 درصد تخفیف، دهک نهم 30 درصد تخفیف می‌گیرد و دهک دهم به صورت کامل باید حق بیمه را پرداخت کند.»